大病醫(yī)保門診報銷流程

一、省內門診

由定點醫(yī)療機構按農村居民大病保險政策現(xiàn)場賠付，賠付資金由定點醫(yī)療機構墊支。

二、省外門診

外出或在外的參保人員因病住院的，應選擇當?shù)卮蟛♂t(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療，出院后3個月內；

1、持新型農村合作醫(yī)療證；

2、身份證(或戶口本)；

3、診斷證明；

4、出院證明；

5、發(fā)票；

6、費用清單(原件)到各縣(市)合管辦辦理理賠手續(xù)。

7、經新型農村合作醫(yī)療減免后，符合農村居民大病賠付的，經縣(市)合管辦與保險公司合署辦審核確認后，由公司賠付。

8、已在省外定點醫(yī)療機構即時結報住院醫(yī)療費用的參�；颊�，也可以持新型農村合作醫(yī)療證、身份證(或戶口本)，新型農村合作醫(yī)療補償費用結算單據(jù)(原件)，經縣(市)合署辦審核通過后，由保險公司直接賠付。

大病醫(yī)保門診報銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線；

3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%；

4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

備注：在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：

1、0-4萬元以下報銷85%；

2、4萬元-8萬元以下報銷90%；

3、8萬元以上報銷95%；

4、每一醫(yī)療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫(yī)保門診報銷材料

1、門診醫(yī)療報銷材料

a大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份；

b醫(yī)療保險卡；

c醫(yī)院報銷單據(jù)及與單據(jù)相符的藥品底方；

d特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表；

e緊急搶救病人在非定點醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫(yī)療報銷材料

a大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份；

b醫(yī)療保險卡；

c醫(yī)院住院結帳單據(jù)，診斷證明或出院通知；轉院者另附轉院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書；

d住院病人醫(yī)藥費用清單；

e經批準按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

大病醫(yī)保門診報銷范圍

兒童白血病、兒童先天性病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。