醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于南寧醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括南寧醫(yī)療保險報銷流程、南寧醫(yī)療保險報銷比例、南寧醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、南寧醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

個人首次參保連續(xù)繳費6個月后開始享受醫(yī)保待遇

報銷材料

住院費用報銷

1、門診病歷

2、出院小結

3、疾病證明書

4、住院收費收據(jù)(發(fā)票)

5、住院費用清單

6、醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據(jù)及本人身份證或戶口本)

7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區(qū)居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》原件及復印件

8、特殊原因未能直接持卡在定點醫(yī)院結算的，提供相關證明及就診情況說明

9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)

10、參保居民轉診轉院就醫(yī)的，須提供雙向轉診單

報銷流程

參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算：

1、將須提供資料和填寫表格送市社會保險事業(yè)局城鄉(xiāng)居民保險科審核

2、審核通過后，到醫(yī)療費用核定科辦理費用結算，

3、結算完成后，到基金結算科辦理領款手續(xù)；

屬于個人支付的，由個人直接與定點醫(yī)療機構結算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由參保人員持相關材料到社會保險經(jīng)辦機構報銷。

二、南寧醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例及范圍

職工醫(yī)保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬元以上至最高限額部分”的報銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

1.住院治療的醫(yī)療費用;

2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;

3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

4.符合規(guī)定的其他費用

什么情況下不能報銷

1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2.自殺、自殘的(精神病)除外

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

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