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上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

更新：2023-09-13 18:25:44 高考升學(xué)網(wǎng)

一、上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

★ 看門(mén)急診用來(lái)刷卡支付

一般掛號(hào)費(fèi)、門(mén)急診檢查費(fèi)，刷卡后可能自己只需付幾塊錢(qián)

★藥店買(mǎi)藥

只能買(mǎi)醫(yī)保范圍內(nèi)的，這樣甲類(lèi)藥可能不需要自己支付，乙類(lèi)藥可能要部分支付，如果是部分乙類(lèi)或者丙類(lèi)藥，就要自費(fèi)了。

★住院時(shí)出示社�？�

住院費(fèi)用從卡上自動(dòng)劃走，除去自負(fù)的部分，按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例支付。

報(bào)銷(xiāo)金額

01在職職工的門(mén)急診和住院待遇

■ 在職職工：門(mén)、急診待遇

★ 需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自付金額為1500元。

上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

★當(dāng)我們自付金額超出1500元以后的費(fèi)用，按下圖比例報(bào)銷(xiāo)

上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

注：門(mén)急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及共負(fù)段由醫(yī)�；鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。

■ 在職職工：住院或急診觀察室留院觀察待遇

★ 如果需要住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)療費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

★首先我們自己需要先支付1500元的住院起付線(xiàn)費(fèi)用。

★超過(guò)起付線(xiàn)的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付。如圖：

上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

2021年7月1日零時(shí)起，本市職工醫(yī)保將進(jìn)入2021醫(yī)保年度（2021年7月日至2022年6月30日），職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從55萬(wàn)提高到57萬(wàn)元，最高支付限額以上部分，任然按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)80%,個(gè)人自負(fù)20%。

02退休職工的門(mén)急診和住院待遇

■退休職工的門(mén)、急診待遇

★ 退休前只要繳納15年職工醫(yī)保，退休后就能終生享受醫(yī)保，而且個(gè)人不用繳費(fèi)。

★退休職工年紀(jì)大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國(guó)家考慮周到，自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)比在職職工低，報(bào)銷(xiāo)比例也比在職職工高。如圖：

上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

注：門(mén)急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及共負(fù)段，由醫(yī)�；鹬Ц逗螅溆嗖糠值尼t(yī)療費(fèi)用，入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。

■ 退休職工：住院或急診觀察留醫(yī)院觀察待遇

★退休人員住院超過(guò)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需支付8%，絕大多數(shù)都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金來(lái)支付。具體支付情況如下圖：

上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

二、上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

1、申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)�？ā贰㈤T(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)�？ā穲�(bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。

2、申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單及復(fù)印件。

3、申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)。

4、辦理：

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)。