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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?在報(bào)銷(xiāo)時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo),有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo),尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
據(jù)悉,對(duì)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入50%以上的部分給予保障。其中,統(tǒng)籌基金的最高支付限額本市為60000元。同時(shí),省內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作,對(duì)國(guó)家確定的20類(lèi)重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,在省內(nèi)新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按70%比例報(bào)銷(xiāo)(市外須經(jīng)轉(zhuǎn)診備案)后,再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行二次報(bào)銷(xiāo),個(gè)人最高補(bǔ)償限額20萬(wàn)元。
此外,在職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分,合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。天水市醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi),參保人員自付部分是按分段計(jì)算的辦法累計(jì)的,具體比例如下:起付標(biāo)準(zhǔn)—5000元、5001—10000元、10001元以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)段,在職職工分別按10%、8%、5%計(jì)算,即在職職工分別報(bào)銷(xiāo)90%、92%、95%;退休人員分別按8%、6%、3%計(jì)算,即退休人員分別報(bào)銷(xiāo)92%、94%、97%。
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