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肇慶生育保險報銷條件流程和標準,2025生育保險新政策(二)

更新:2023-09-19 08:37:56 高考升學網
育醫(yī)療費包括產前檢查項目、分娩醫(yī)療費用、分娩住院期間合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。參保職工到已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構產檢,發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的產前檢查的費用,每人最高支付限額為500元,實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付,超出最高支付限額的按最高支付限額支付。未能在定點醫(yī)療機構及時記賬的,參保職工在分娩或終止妊娠后一次性提交所需資料到參保地社保經辦機構申報待遇。

  女職工在分娩醫(yī)療中所發(fā)生的合理醫(yī)療費用支付標準不變。女職工妊娠滿28周以上(含28周)分娩或妊娠不滿28周分娩早產兒存活的,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用,最高支付限額仍然為順產(陰式分娩)2300元,難產(剖宮產)或多胞胎4000元,實際費用低于上述標準的按實際發(fā)生額支付,超出上述標準的按上述標準支付。

  我市還確定參保職工在分娩住院期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用報銷享受待遇條件及標準。參保職工在市內生育定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費,或因急診、搶救在醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費按符合規(guī)定的100%報銷。市外當地生育或醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費,按符合規(guī)定的80%報銷。除以上兩種情況之外就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,給予一次性生育保險醫(yī)療費用補貼4000元,實際費用低于4000元的按實際發(fā)生額支付,超出4000元的按4000元支付。

  分娩、流產或計劃生育手術日期在1月1日(含)之后的,參保職工享受生育津貼的假期天數及生育津貼的核發(fā)按下列規(guī)定計算:

 、倥毠ど蛸N享受假期天數:順產的98天;難產的增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產的15天;懷孕滿4個月流產的42天。

 、趯嵤┯媱澤中g津貼享受假期天數:取出宮內節(jié)育器的1天;放置宮內節(jié)育器的2天;施行輸卵管結扎的21天;施行輸精管結扎的7天;施行輸卵管或輸精管復通手術的14天。同時施行兩種節(jié)育手術的,合并計算假期。

 、勐毠斚硎艿纳蛸N,按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數計發(fā)。


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