請假人姓名： 專業(yè)班級：

　　家庭聯(lián)系電話： 父母手機(jī)：

　　請假事由： 學(xué)生簽名：

　　請假時(shí)間：自 年 月 日至 月 日(共 天)

　　輔導(dǎo)員意見： 輔導(dǎo)員：

　　系(部)意見： 負(fù)責(zé)人(簽章)：

　　學(xué)工處意見： 負(fù)責(zé)人(簽章)：

　　銷假時(shí)間：

　　說明：

　　1、病假要有醫(yī)生證明(附縣級以上醫(yī)療單位證明或醫(yī)務(wù)室意見)，其他請假須提交有關(guān)證明;

　　2、請假一天之內(nèi)由班主任(輔導(dǎo)員)審批;2天至7天由系(部)書記審批，假條交系(部)學(xué)生工作辦公室備案;請假一周以上，由系部初審后，報(bào)學(xué)工處批準(zhǔn)，請假條交學(xué)工處備案;

　　3、請假累計(jì)超過該學(xué)期總學(xué)時(shí)的三分之一或滿六周時(shí)間，應(yīng)辦理休學(xué)或退學(xué);

　　4、學(xué)生請假超過二天者，班主任(輔導(dǎo)員)必須與家長通話，并在班主任(輔導(dǎo)員)意見中寫清與家長通話時(shí)間、電話號碼、通話內(nèi)容、家長意見。

　　5、此表在審批手續(xù)完畢后交由院系存檔;

　　6、在請假結(jié)束后需按時(shí)到系部履行消假手續(xù)，超過請假期限后按曠課處理。

　　7、學(xué)生在請假期間應(yīng)注意安全，所出現(xiàn)的安全問題自己負(fù)責(zé)。